Первый опыт применения нитиноловых саморасширяющихся стентов «TaeWoongMedical»

Первый опыт применения нитиноловых саморасширяющихся стентов «TaeWoong Medical» (Корея)  в лечении обструктивных заболеваний

желудочно-кишечного тракта.

 

Чеченин Г.М., Лебедев С.С., Баринов Ю.В.

 

           Стентирование различных отделов желудочно-кишечного тракта занимает все более широкое место в лечении различных заболеваний хирургического и онкологического профиля.  В настоящее время без операций по стентированию холедоха, пищевода, толстой кишки нельзя представить работу ни одного крупного многопрофильного стационара. Стентирующие операции являются малотравматичными, высокоэффективными, экономически выгодными. Все это делает развитие стентирующих вмешательств одним из перспективных направлений интервенционной радиологии. Тем паче, что совершенствование как самих стентов, так и методов их установки делает все более убедительными и отдаленные результаты этих операций. Перечень медицинских компаний, представляющий стенты различных модификаций все более расширяется. В последнее время в Российской Федерации появились стенты южнокорейской компании «TaeWoongMedical».

                 Целью исследования было обобщить накопленный авторами первый опыт стентирований различных отделов желудочно-кишечного тракта с использованием стентов «TaeWoongMedical» при его обструктивных поражениях.

          Материалы и методы. На базе кафедры хирургии с курсом гепатопанкреатобилиарной хирургии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава – в ГКБ им. С.П. Боткина (г. Москва) за период с января по март 2011 года выполнено 10 стентирований различных отделов желудочно-кишечного тракта.

           Из них выполнено 4 антеградных билиарных стентирования при механической желтухе опухолевого генеза. 2 пациентам установлено по 2 стента с выротным поражением желчных протоков. У 1 пациента А., 64 лет диагностирована опухоль Клацкина (ТТ1006А Niti-S Y/Т-тип диаметр 10мм, длина 6 см в комбинации с ТТ1006 Niti-S D-типом диаметр 10 мм, длина 6 см без покрытия), у 1 больного Д., 62 лет -  выявлено метастатическое поражение печени, обусловленное колоректальным раком (ТТ1006А Niti-S Y/Т-тип диаметр 10мм, длина 6 см в комбинации со стентом MI Tech диаметром 8мм, длина 8см без покрытия). У 1 пациентки К., 84 лет выявлена опухолевая обструкция терминального отдела холедоха, обусловленная раком головки поджелудочной железы (ВС0604В Niti-S ConVi-тип диаметр 6мм, длина 4 см концы без покрытия).

Выполнено 1 ретроградное билиарное стентирование у пациента К., 74 лет с неоперабельным раком головки поджелудочной железы (BS0604F c покрытием диаметр 6мм, длина 4 см).

Считаем возможным обратить внимание на хорошее раскрытие билиарных стентов, удобную систему доставки.

              В ближайшем послеоперационном периоде отмечено хорошее функционирование стентов, быстрое купирование синдрома механической желтухи. Не отмечено ни одного случая дислокации стентов как с покрытием, так и без него.

1 пациенту М., 52 лет с ахалазией кардии 3 степени и непроходимостью терминального отдела пищевода выполнена установка покрытого пищеводного стента (EA2212FD Niti-S с антирефлюксным клапаном с двойной фиксацией диаметр 22 мм, длина 12 см). Раскрытие стента без дополнительной дилатации. Умеренный болевой синдром купировался в течение 3 суток. При сроке наблюдение 35 дней констатировано хорошее функционирование стента. Явления рефлюкса желудочного содержимого в пищевод не отмечено, срок наблюдения 2 месяца.

1 пациентке А., 72 лет с явлениями дисфагии 3 степени после перенесенной в 1961 году фундопликации по Ниссену выполнена установка пищеводного стента в рубцовую стриктуру средней трети пищевода (ES2212FD Niti-S с двойной фиксацией диаметр 22мм, длина 12 см). Раскрытие стента хорошее. Болевой синдром купировался в течение суток. Срок наблюдения 14 дней – явлений дисфагии нет.

1 пациентка Н., 73 лет  с диагнозом рак нижней трети пищевода, подтвержденный гистологически,  с явлениями   дисфагии и выраженным болевым синдромом установлен стент (EA2212FD NITI-S  с антирефлюксным клапаном (двойная фиксация) диаметр 22 мм, длина 12 см) в качестве предоперационной подготовки перед радикальной операцией. За время наблюдения не было отмечено явлений дисфагии или миграции стента.

            Интересным наблюдением  является операция по формированию синтетического влагалища у больной 19 лет с аномалией развития половых органов. У пациентки имелось отсутствие естественного влагалища, что по достижению половозрелого возраста привело к формированию гематоцеле в зоне рудиментарной шейки матки в мягких тканях малого таза. Была произведена декомпрессия жидкостного образования с последующим формированием наружного синтетического влагалища по каналу с использованием покрытого нитинолового стента производства компании TaeWoongMedical (Ю. Корея), предоставленным компанией Дина Интернешнл (Москва) (BS0604F NITI-S S-тип диаметр 6мм, длина 4 см с покрытием).

Ближайшие результаты проведенного вмешательства положительные.

    Таким образом, использование нитиноловых саморасширяющихся стентов фирмы «TaeWoongMedical» является перспективным благодаря удобной системе доставки, хорошей рентгенологической визуализации, быстрому и полноценному раскрытию, отсутствию тенденции к дислокации и хорошему функционированию в ближайшем послеоперационном периоде. Оценку отдаленных результатов функционирования данных стентов возможно будет дать по результатам длительного наблюдения за больными.